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Best Practices bei der Behandlung von Hochrisiko-PCI-Patienten

 

Jason Wollmuth, MD, FACC, zeigt auf, was die Operateure tun müssen, um Patienten durch komplexe Hochrisiko-PCI-Verfahren zu navigieren und die besten klinischen Ergebnisse zu erzielen. Dr. Wollmuth ist Leiter für komplexe Koronarinterventionen am Providence Heart Institute in Portland, Oregon. Er hielt diesen Vortrag virtuell bei "CAMP at TCT". Die Veranstaltung fand vor der Konferenz Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) im Jahr 2021 statt.

Dr. Wollmuth konzentriert sich in seinem Vortrag auf zwei Fähigkeiten, die interventionelle Kardiologen seiner Meinung nach beherrschen müssen, um bei der Protected PCI mit hohem Risiko erfolgreich zu sein: Large-Bore-Zugang und intravaskuläre Bildgebung.

Large-Bore-Zugang

Dr. Wollmuth erörtert die derzeitige Praxis der Verwendung von Fluoroskopie- und Ultraschallführung für den Gefäßzugang und betont, dass ein guter Zugang – unter Verwendung von Mikropunktur und Ultraschallführung sowie eines geringen Stichwinkels, um ein Anheben des Gefäßes und der Schäfte zu minimieren – der Schlüssel zum Erfolg für das Management über die Leiste ist.

Intravaskuläre Bildgebung

„Der andere Punkt, der bei diesen Patienten einen großen Unterschied im klinischen Outcome ausmacht, ist die hämodynamische Beurteilung mit Koronarphysiologie und intrakoronarer Bildgebung“. Dr. Wollmuth diskutiert Daten aus mehreren Studien, darunter FAME 1 und FAME 2, in denen die Ergebnisse aus der mit fraktionierter Flussreserve (FFR) gestützten PCI der Angiographie überlegen waren. „Sie können sehen“, erklärt er, „dass die Angiographie zu einer erheblichen Über- oder Unterbehandlung von potenziell bedeutsamen oder nicht bedeutsamen Läsionen führt.“

Außerdem stellt er die Ergebnisse der Studie DEFINE PCI vor, bei der Patienten nach der PCI einer blinden Messung des momentan wellenfreien Verhältnisses (instant wave-free ratio, iFR) unterzogen wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass 24 % der Patienten nach einer erfolgreichen angiographisch gesteuerten PCI einen abnormalen Ruheindex aufwiesen. Er erklärt: „Dies zeigt, dass wir die hämodynamische Beurteilung mit der intrakoronaren Bildgebung kombinieren müssen, um sicherzustellen, dass wir die Läsion angemessen behandeln.“ Er geht auch auf Daten ein, die zeigen, dass die intravaskuläre Bildgebung die PCI-Ergebnisse verbessert und das Versagen von Stents um die Hälfte reduziert.

Dr. Wollmuth fasst all diese Daten zusammen und kommt zu dem Schluss, dass mit modernen PCI-Tools wie iFR und intravaskulärem Ultraschall (IVUS) „die Multigefäß-PCI mit der chirurgischen Revaskularisation vergleichbar sein kann“. Anschließend gibt er einen Überblick über SYNTAX I und SYNTAX II und erklärt, dass eine signifikant höhere IVUS-Nutzung nach der Stentimplantation bei der PCI im Rahmen von SYNTAX II bei 30,2 % der Patienten zu einer weiteren Optimierung der gestenteten Läsionen führte. „Indem wir also unsere PCI verbessern, können wir die Ergebnisse nachahmen, die bei Patienten nach einer Bypass-Operation erzielt werden.“

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