RESTORE EF Fallstudie: Zeitgemäße Praktiken für die vollständige Revaskularisierung mit Impella Herzpumpen

Dr. Jason Wollmuth, FACC, berichtet über den ersten Fall, den er in die RESTORE EF-Studie aufgenommen hat - ein Register von Patienten mit niedriger EF und komplexer koronarer Erkrankung. Der Fall beleuchtet bewährte Verfahren und moderne Techniken zur Verbesserung der Symptome und der Ejektionsfraktion bei diesen komplexen Patienten. Dr. Wollmuth ist Leiter der Abteilung für komplexe Koronarinterventionen am Providence Heart Institute in Portland, OR, und Co-Principal Investigator der RESTORE EF-Studie.

Bei dem Fall handelt es sich um einen 69-jährigen Patienten, der sich mit Brust-/Kieferschmerzen und akuter Dyspnoe vorstellte und eine Vorgeschichte mit peripherer Gefäßerkrankung (pAVK), Bluthochdruck, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und chronischer Nierenerkrankung (CKD) hatte. Außerdem wurde ihm einige Jahre zuvor ein Stent in die dominante Circumflex-Arterie (RCX) eingesetzt. Das Herzteam kam zu dem Schluss, dass der Patient kein guter Kandidat für einen chirurgischen Eingriff sei, und er wurde für eine perkutane Koronarintervention (PCI) an mehreren Gefäßen unter hämodynamischer Unterstützung überwiesen.

Dr. Wollmuth hebt hervor, dass bei RESTORE EF der Schwerpunkt auf bewährten Verfahren für den Gefäßzugang lag: z. B. auf einer Kombination aus Fluoroskopie und Ultraschall, um die anatomischen Verhältnisse betrachten, nach Verkalkung und Plaque zu suchen und den besten Zugangspunkt bestimmen zu können. Er beschreibt, wie er Fluoroskopie und Ultraschall zur Unterstützung bei der Platzierung und Positionierung des Mikropunktionsdrahtes einsetzte. Anschließend geht er auf die stoßwellenunterstützte Einbringung der Schleuse ein und beschreibt den Impella Single Access Ansatz , die er seit mehreren Jahren anwendet und die es ihm ermöglicht, die PCI-Schleuse durch das Diaphragma der Impella-Schleuse zu platzieren. Hierdurch entfällt ein zusätzlicher Gefäßzugang, der zuvor für die PCI erforderlich war.

Dr. Wollmuth erläutert weitere Elemente des Verfahrens, darunter einen hybriden Ansatz für den chronischen Totalverschluss (CTO) des RCX mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS), mit Ballondilatation und Stenting. Er beschreibt die orbitale Atherektomie des linken Hauptstammes und der LAD über den Diagonalast und das Stenting der Äste zur Bifurkation. Dr. Wollmuth erörtert kurz Strategien für den Umgang mit Bifurkationen sowie die Culotte- und DK-Crush-Optionen und merkt an, dass er sich in diesem Fall entschied, den LAD mit einem DK-Crush zu behandeln, bevor er mit einem zweiten DK-Crush in der Hauptstammbifurkation zusätzliche Stents platzierte.

Dr. Wollmuth bespricht asnchließend die IVUS-Nachuntersuchungen und Angiogramme. Er erklärt, dass es bei der bildgesteuerten PCI nicht nur darum geht, den IVUS am Ende des Eingriffs zu betrachten, "sondern ihn wirklich als Leitfaden für Strategien zur Gefäßvorbereitung zu verwenden, geeignete proximale und distale Landezonen zu identifizieren und die Gefäßgröße zu bestimmen."

"Dieser Patient hatte eine ziemlich dramatische Verbesserung seiner Symptome", erklärt Wollmuth. "Er hat im Wesentlichen keine signifikante Herzinsuffizienz oder Angina Pectoris, obwohl seine erste PCI schon fast 3 Jahre zurückliegt."

Dr. Wollmuth erklärt abschließend, dass RESTORE EF die Vorstufe zur "Goldstandard"-Studie PROTECT IV ist, die sowohl Kurzzeit- als auch Langzeitdaten bis zu drei Jahren liefern wird und "uns helfen wird, den Wert der Revaskularisierung und den optimalen Ansatz für den Umgang mit diesen chirurgischen Turndown-Patienten wirklich zu bestimmen."