PCCS & LCOS
Was sind ein kardiogener Schock nach Kardiotomie (PCCS) und das kardiale Low-Output-Syndrom (LCOS)?
Der kardiogene Postkardiotomieschock (PCCS) ist eine seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die nach einer Herzoperation auftreten kann. Die Risiken eines PCCS können von einer Reihe von Faktoren abhängen, darunter das Alter des Patienten, sein allgemeiner Gesundheitszustand und die spezielle Art des Eingriffs.
Welche Risiken sind mit PCCS/LCOS verbunden?
Hämodynamische Instabilität
PCCS kann zu einer erheblichen hämodynamischen Instabilität führen, die sich in niedrigem Blutdruck, vermindertem Herzzeitvolumen und verminderter Organperfusion äußert. Dies kann zu Multiorganversagen und Tod führen, wenn es nicht umgehend und wirksam behandelt wird.
Beeinträchtigte Herzfunktion
PCCS kann zu einer Beeinträchtigung der Herzfunktion führen, was eine verminderte Herzleistung und eine erhöhte Arbeitsbelastung des Herzens zur Folge haben kann. Dies kann das Risiko von Herzversagen, Herzrhythmusstörungen und anderen kardiovaskulären Komplikationen erhöhen.
Sterblichkeit
Trotz Fortschritten in der Behandlung ist PCCS nach wie vor eine bedeutende Ursache für Morbidität und Mortalität, wobei die Sterblichkeitsrate zwischen 20 und 50 % liegt.
„Wenn Patienten mit einer Bypass-OP und intensiver medizinischer Therapie behandelt werden [...], sind sie durch den chirurgischen Eingriff einem frühen Risiko ausgesetzt.“1
Frühzeitige Erkennung der Risiken einer Operation
Die Identifizierung bestimmter Risikofaktoren, die zu PCCS/LCOS beitragen können, kann bei der Entscheidung über Behandlungsoptionen hilfreich sein.
Prävention bei Patienten mit erhöhtem Risiko für PCCS/LCOS
Erwägen Sie die Einführung einer Impella® Herzpumpe über einen axillären Zugang
Bei manchen Patienten besteht gemäß den SCAI-Leitlinien das Risiko einer perioperativen Beeinträchtigung der Herzfunktion. Auch die Art des geplanten kardiochirurgischen Eingriffs spielt eine Rolle bei der Bestimmung des Risikos.
Bei Patienten mit einer deutlich reduzierten Ejektionsfraktion (EF) von unter 30 %, Wiederholungsoperationen, eingeschränkter Nierenfunktion, Herzrhythmusstörungen oder kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) besteht ein erhöhtes Risiko für perioperative Komplikationen. Darüber hinaus kann ein erhöhter EuroScore, der zur Vorhersage des Sterblichkeitsrisikos bei Herzoperationen verwendet wird, auch auf ein höheres Risiko für Komplikationen hinweisen.
Diese Patienten könnten Kandidaten für eine (präventive) PCCS-Therapie sein. Der behandelnde Arzt könnte eine Impella Herzpumpe mit einem axillären Zugang in Erwägung ziehen. Wenn der Patient bei der Reduktion der extrakorporalen Zirkulation (ECC) Anzeichen eines PCCS im Sinne eines SCAI C Schocks zeigt, können Sie eine Impella Pumpe einsetzen, bevor Sie die ECC beenden. Auf diese Weise verhindern Sie durch die frühzeitige Entlastung eine zusätzliche Schädigung des geschwächten Herzens.
Wie lassen sich bei PCCS bessere Patientenergebnisse erzielen?
Prof. Dr. med. Gregor Warnecke erörtert, wie man bessere Outcomes bei Patienten mit kardiogenem Schock nach Kardiotomie (PCCS) erzielen kann.
Prävention von PCCS bei Hochrisikopatienten in der Herzchirurgie durch elektive Einführung von pMCS
Dr. Veronika Walter, eine Kollegin von Prof. Dr. Assad Haneya, hält auf der EACTS 2022 einen Vortrag über innovative Strategien für bessere Ergebnisse in der Herzchirurgie. Sie bespricht MCS-Geräte, die für den kardiogenen Schock nach Kardiotomie (PCCS) geeignet sind, und konzentriert sich dabei auf ECLS (oder VA ECMO), mikroaxiale Pumpen (Impella Herzpumpen) und eine Kombination aus beidem.
Referenzen
- Velazquez, E. et al. (2026). N. Engl J Med, 374 (16), 1511-20.
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