85 % Überlebensrate im ECpella-Konzept mit Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe

Dr. Alan Gass erörtert die von ihm veröffentlichten Daten über den Einsatz der Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe bei Patienten mit kardiogenem Schock der SCAI-Stadien D und E. Er erklärt, dass sein Zentrum in der Vergangenheit 50 bis 100 ECMO-Eingriffe pro Jahr durchgeführt hat, aber die Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe habe zu „einem großen Paradigmenwechsel“ geführt.

Das erste Paper, das er bespricht – „High flow from Impella 5.5 [with SmartAssist heart pump] with partial veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation support: Case series“ – folgt 7 Patienten, die gleich zu Beginn mit einer Impella 5.5 mit SmartAssist Geräteunterstützung plus ECMO behandelt wurden. Er bezeichnet dieses Paper „fast als einen Nachweis der Machbarkeit“. Bei diesen 7 ECpella Patienten lag die Überlebensrate bei 71,4 %. 5 Patienten erholten sich von der Herzerkrankung, 1 wurde transplantiert und 2 verstarben (1 während der Unterstützung und 1 mehrere Wochen später).

Das zweite Paper – „ECpella 5.5: An evolution in the management of mechanical circulatory support“ – veranschaulicht einen neuen Ansatz für ECpella in seiner Einrichtung. Dr. Gass erklärt, dass die Patienten früher 4–5 Tage lang mit der ECpella Strategie unterstützt wurden, bevor die ECMO-Entwöhnung stattfand. „Jetzt, wo wir die [Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe] zusammen mit der ECMO einsetzen, können wir die ECMO innerhalb von zwei Tagen beenden“, so Dr. Gass. Dies, so erklärt er, hilft, die mit der ECMO stets verbundenen Risiken zu vermeiden.

Dr. Gass zeigt ein Flussdiagramm mit seiner neuen Behandlungsstrategie für Schock im SCAI-Stadium D/E, die nicht mehr direkt zur ECMO-Unterstützung führt. „Als ich alle unsere 600 ECMO-Patienten überprüft habe“, erklärt er, „hätten etwa 70 % der Patienten, die an die ECMO angeschlossen waren, auch eine [Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe] allein bekommen können.“ Daher wendet er jetzt bei einem Patienten mit einem Schock im SCAI-Stadium D/E mit LV-Versagen zuerst Impella 5.5 an. Wenn der Patient ein Lungenödem oder biventrikuläres Versagen aufweist, geht er zu ECpella mit Impella 5.5 über und entwöhnt dann schnell von der ECMO auf die Impella 5.5 Unterstützung allein.

Dr. Gass hebt hervor, was er als „5.5 First“ bezeichnet: Ein Verfahren, bei dem Patienten mit AMI mit schwerer LV-Dysfunktion, AMI mit akuter Mitralregurgitation, ischämischer Kardiomyopathie mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHF) und Postkardiotomiesyndrom (PCS) zuerst mit der Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe behandelt werden. Die Daten aus der Anwendung dieser Strategie bei 26 Patienten zeigen eine Überlebensrate von 85 %, wobei sich 46 % der Patienten mit ihrem eigenen Herz erholen, 31 % eine Herztransplantation erhalten und 8 % eine dauerhafte LVAD bekommen.