Das ECpella 5.5 Konzept

Prof. Dr. med. Evgenij Potapov diskutiert das „ECpella 5.5“ Konzept mit Dr. Armin Alexander Klesius auf der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie im Februar 2023 in Hamburg, Deutschland. Prof. Potapov ist Leiter der mechanischen Kreislaufunterstützung am Deutschen Herzzentrum der Charité.

Das ECpella 5.5 Konzept verwendet einen einzigen arteriellen Zugang sowohl für ECLS als auch für Impella 5.5® mit SmartAssist® Herzpumpen, anstatt beide Femoralarterien zu kanülieren (eine für ECLS und eine für das Impella Gerät), wie es ursprünglich bei „ECpella 1“ der Fall war. Der Zugang für ECpella 5.5 wird chirurgisch mit einem axillären Gefäßtransplantat geschaffen. ECpella 5.5 kann dem Patienten bis zu 12 Liter Blut zuführen, um das Multiorganversagen bei schwerem kardiogenem Schock zu überwinden. Diese Technik trägt auch zur Verringerung von Gefäßkomplikationen bei und fördert die Mobilisierung. Darüber hinaus, so Prof. Potapov, „ermöglicht das [ECpella 5.5] Konzept eine sehr einfache Eskalation und Deeskalation.“ Nach 3 bis 4 Tagen ECLS-Unterstützung kann die ECLS-Kanüle ohne chirurgischen Eingriff am Bett vom Y-Transplantat entfernt werden.

ECpella 5.5 fördert die Mobilisierung mit der Implantation der Venenkanüle durch die rechte Jugularvene. Prof. Potapov erklärt, dass ECpella 5.5 zwar „eine vollständige Mobilisierung der Patienten und sogar das Umhergehen mit 5.5 ermöglicht“, doch die meisten Patienten mit dieser Konfiguration würden von der ECLS entwöhnt, bevor sie überhaupt aufstehen und umhergehen können.

In Bezug auf Gefäßkomplikationen berichtet Prof. Potapov, dass er mit ECpella 5.5 eine „erhebliche Verringerung der Komplikationsraten“ festgestellt hat, wobei er auf die chirurgische Kontrolle des axillären Zugangs zur Verringerung von Blutungskomplikationen hinweist. Er erklärt, dass auch andere Komplikationen, wie z. B. Hämolyse, reduziert werden, da die Impella 5.5 mit SmartAssist Herzpumpe einfacher zu platzieren ist und ihre Position im Vergleich zur Impella CP Herzpumpe einfacher ist.

Nach Ansicht von Prof. Potapov ist „das ECpella 5.5 Konzept der beste Weg, um dem Patienten mit den Mitteln, die wir jetzt haben, zu helfen“. In seiner Einrichtung wurden mehr als 70 ECpella 5.5 Verfahren mit einer Überlebensrate von mehr als 50 % durchgeführt. Prof. Potapov erklärt, dass dies „sehr ermutigende“ Ergebnisse bei diesen Patienten mit sehr schwerem kardiogenen Schock sind. Die Hälfte dieser Patienten wird wiederbelebt, und ein Viertel hat eine Herzinsuffizienz nach einer Kardiotomie. Das durchschnittliche Lactat dieser Patienten beträgt 8 mmol/l. Bei ECpella 5.5 betont Prof. Potapov, dass bei 25 % der Patienten das Gerät entfernt wird, sie entwöhnt und nach Hause entlassen werden und 25 % auf ein dauerhaftes MCS umgestellt werden. Andere Zentren erreichen bei diesen Patienten nur eine Überlebensrate von 20–30 %, sagt er.

Abschließend hebt Prof. Potapov zwei Schlüsselprinzipien für die Behandlung von Patienten mit schwerem kardiogenem Schock hervor: (1) Befolgen Sie alle Standardarbeitsanweisungen (SOPs) für kardiogenen Schock in Ihrer Einrichtung, und (2) setzen Sie MCS frühzeitig ein.