komplette Revaskularisation, Protected PCI
Definition der optimalen Revaskularisierungsstrategie bei geschützten Hochrisikoeingriffen mit Impella® Herzpumpen
von Jan-Malte Sinning, Fadi Al-Rashid, Karim Ibrahim, Cristina Aurigemma, Alaide Chieffo
Dieser Artikel thematisiert die optimalen Revaskularisierungsstrategien für Patienten, die sich einer Protected PCI unterziehen. Die Autoren merken an, dass kürzlich veröffentlichte Daten der PROTECT-III-Studie darauf hindeuten, dass eine umfassendere Revaskularisierung (CR) während der Protected PCI mit Impella Herzpumpen einer erweiterten Läsionsvorbereitung und -behandlung die Notwendigkeit einer erneuten Revaskularisierung verringert und das Überleben verbessert. Sie weisen nachdrücklich darauf hin, dass für eine vollständige Revaskularisierung und eine Verbesserung der Überlebensrate eine Begleitung des Eingriffs durch intravaskuläre Bildgebung, eine umfassende Läsionsvorbereitung, ein Debulking mit Atherektomiegeräten, fortschrittliche Revaskularisierungstechniken für chronische Totalverschlüsse (CTO) und eine Behandlung nach dem Eingriff mit modernen Thrombozytenaggregationshemmern unerlässlich ist.
"Um eine CR zu erreichen und die Überlebenschancen zu verbessern, ist eine Begleitung des Eingriffs durch intravaskuläre Bildgebung [...] unerlässlich."
Obwohl eine vollständige Revaskularisierung ein ideales Ziel für alle Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung (KHK) ist, die sich einer Myokardrevaskularisierung unterziehen, räumen die Autoren ein, dass eine CR in der klinischen Praxis nicht immer möglich ist. Die Operateure entscheiden, ob sie alle Läsionen in einem Eingriff behandeln oder die Revaskularisierung in mehreren Etappen durchführen. Das Kontrastmittelvolumen, die Dauer der Fluoroskopie und die Niereninsuffizienz können die Einteilung eines Eingriffs bestimmen.
Um insbesondere in komplexen Fällen eine vollständige Revaskularisierung zu erreichen, müssen interventionelle Kardiologen in der Verwendung von mechanischen Kreislaufunterstützungsgeräten wie der Impella Herzpumpe sowie in speziellen Techniken zur Behandlung von CTOs, verkalkten Gefäßen und komplexen Bifurkationserkrankungen geschult sein. Die Ergebnisse der PROTECT-III-Studie haben dazu beigetragen, das Wissen über die vollständige Revaskularisierung in diesen komplexen Fällen zu verbessern und bewährte Praktiken für die Protected PCI aufzuzeigen.
In dem Artikel wird auch erörtert, nach welchen Kriterien die Operateure entscheiden, welches Gefäß zuerst behandelt werden soll. Die Behandlung der ursächlichen Läsion ist von entscheidender Bedeutung und steht in Zusammenhang mit verbesserten Ergebnissen bei Patienten mit kardiogenem Schock oder akutem MI. Bei stabileren Patienten „kann es sinnvoll sein, zunächst die einfachere Stenose zu behandeln und die Perfusion des nicht betroffenen Myokards zu stabilisieren, falls es bei der Behandlung der verbleibenden, komplexeren Läsionen zu Komplikationen oder zu geringem Blutfluss kommt“, schreiben die Autoren.
Die Autoren stellen zusätzlich Daten zur Verfügung, die darauf hinweisen, dass Nicht-CTO-Gefäße zunächst mit hämodynamischer Unterstützung behandelt werden sollten und dann, wenn der Patient stabil ist und die Kontrastmittelkonzentration sowie die Dauer des Eingriffs akzeptabel sind, die CTO-PCI in der gleichen Sitzung durchgeführt werden kann. Andernfalls sollte die CTO-PCI in einem zweiten, schrittweisen Eingriff durchgeführt werden.
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