ECMO-CS-Studie: VA ECMO bei rascher Verschlechterung der Lebensqualität oder schwerem kardiogenen Schock

Dr. Jan Belohlavek, Kardiologe und Intensivmediziner in Prag, Tschechische Republik, erörtert die Ergebnisse der ECMO-CS-Studie (Extrakorporale Membranoxygenierung in der Therapie des kardiogenen Schocks), die er und seine Kollegen kürzlich in „Circulation“ veröffentlicht haben. In der Studie sollte der sofortige Einsatz der VA-ECMO mit einer anfänglich konservativen Therapie verglichen werden, die eine spätere Verwendung der VA-ECMO bei Patienten mit sich rasch verschlechterndem oder schwerem kardiogenen Schock ermöglichte. Der primäre 30-Tage-Endpunkt war eine Kombination aus Tod beliebiger Ursache, Kreislaufstillstand nach Wiederbelebung und Einsatz eines anderen mechanischen Kreislaufunterstützungssystems.

„Wir gingen von einem Nutzen der ECMO bei kardiogenem Schock von 50 % aus“, erläutert Prof. Belohlavek die Studie, die vor einigen Jahren konzipiert wurde. „Während der Studie wurde uns klar, dass das vielleicht nicht stimmt, und die Ergebnisse haben, wie Sie wissen, gezeigt, dass es im Grunde keinen Unterschied zwischen der sehr frühen ECMO und der konservativen Therapie gab.“

„Äußerst überraschend, selbst für uns als Forscher“, fasst Prof. Belohlavek zusammen, „gab es keinen großen Unterschied und keinen großen Vorteil der sofortigen ECMO gegenüber der sofortigen konservativen Therapie.“ Er erklärt, dass in der konservativen Gruppe/im Standardarm der Studie sehr früh auf ECMO umgestellt wurde, wobei etwa 40 % der Patienten in diesem Teil der Studie im Folgenden eine ECMO implantiert wurde. „Im Grunde haben wir also bei 40 % der Patienten eine sehr frühe ECMO mit einer Rettungs-ECMO verglichen.“ Dies zeige, wie komplex und schwierig die Behandlung des kardiogenen Schocks ist. „Es ist wirklich nicht einfach zu beweisen, dass irgendetwas in solch fortgeschrittenen Stadien eines kardiogenen Schocks funktioniert.“

„Die Studie besagt allerdings nicht, dass man die ECMO bei kardiogenem Schock nicht einsetzen sollte“, so Prof. Belohlavek. „Sie besagt lediglich, dass man einen gewissen Nutzen erzielen kann, wenn man sich für eine sehr frühe, konservative Behandlung entscheidet und versucht, den Patienten zu überwachen und den hämodynamischen Status des Patienten zu bestimmen, und dann später die ECMO oder eine fortgeschrittene hämodynamische Unterstützung einsetzt.“

Vor dem Hintergrund dieser Daten betont Prof. Belohlavek, wie wichtig es ist, bei diesen Patienten eine mechanische Kreislaufunterstützung zu versuchen, bevor es zu einem schweren oder sich rasch verschlechternden kardiogenen Schock kommt.