Dr. med. Vasileios Panoulas: Wiederherstellung der EF in der täglichen klinischen Praxis

Dr. med. Vasileios Panoulas, PhD, FRCP, FESC, stellt 3 Fallbeispiele aus seiner täglichen klinischen Praxis vor, die eine Verbesserung der LV nach einer mit der Impella unterstützten PCI veranschaulichen. Dr. Panoulas ist interventioneller Kardiologe an den Krankenhäusern Royal Brompton und Harefield in London, VK. Diese Diskussion war Teil eines größeren Protected PCI-Webinars mit Präsentationen von Dr. med. Christophe Vandenbriele und Dr. med. Chuck Simonton.

Fall 1: 71-jähriger Mann. Dieser Patient mit klassischen Risikofaktoren wies eine vorübergehende ST-Hebung auf. Seine Schmerzen ließen während des Angiogramms nach, und er entschied sich für eine CABG. Während er auf die Operation wartete, traten jedoch wiederkehrende Brustschmerzepisoden mit vorübergehender anteriorer ST-Hebung und erhöhtem Troponin auf, und das Herzteam überwies ihn zur Notfall-PCI. Der Patient hatte eine ausgedehnte iliofemorale Erkrankung, die eine axilläre chirurgische Implantation der Impella 5.0 für die PCI erforderte. Er hatte einen stark verkalkten linken Hauptstamm, der eine Rotablation erforderte, und einen sehr gewundenen Ramus circumflexus. Dr. Panoulas beschreibt zahlreiche Komplikationen, die während der Stentimplantation auftraten, aber er betont, dass die Impella die Hämodynamik des Patienten völlig stabil hielt, und er war mit den endgültigen angiographischen und IVUS-Ergebnissen zufrieden. „Das Beeindruckendste an diesem Fall ist die LV-Erholung", erklärt Dr. Panoulas. „Jetzt nach 12 Monaten geht es dem Patienten sehr gut, er geht jetzt kilometerweit mit seinen Hunden spazieren, ohne nennenswerte Probleme... Ich habe ihn jetzt seit etwas über 2 Jahren behandelt. Fantastisch. Keine Schmerzen in der Brust. Keine Probleme. Eine Revaskularisierung ist nicht erforderlich. Und das beweist, dass man bei entsprechender Unterstützung den Luxu sgenießen kann, sehr gute Arbeit zu leisten.“

Fall 2: 78-jähriger Mann. Dieser Patient stellte sich mit einem NSTEMI und einer dekompensierten Herzinsuffizienz mit einer EF von 17 % und einer erheblichen systolischen Beeinträchtigung des LV und RV vor. Er hatte eine erhebliche Verkalkung, die den Einsatz von Stoßwellen ausschloss. Dr. Panoulas führte eine Atherektomie durch und implantierte mehrere Stents, alles unter Lokalanästhesie mit Impella Unterstützung. Er erzielte sehr gute angiografische und IVUS-Ergebnisse, wiederum mit einer deutlichen Verbesserung des LV.

Fall 3: 88-jähriger Mann. Dieser äußerst fitte und robuste Patient stellte sich mit einer niedrigen EF (30 %), einer CTO rechts sowie einem Hauptstamm und Aortenklappensegeln mit starken Verkalkungen vor. Unter Impella Unterstützung setzte Dr. Panoulas eine intravaskuläre Lithotripsie (IVL) mit Stoßwellen mit guten Ergebnissen im linken Hauptstamm ein. Anschließend konnte er die Impella entfernen und eine Edwards SAPIEN 3 Aortenklappe einsetzen, alles unter örtlicher Betäubung. Der Patient konnte nach ein paar Tagen nach Hause gehen „und es geht ihm fantastisch: Sein LV hat sich jetzt, 8 Monate später, dramatisch auf 45 % verbessert.“

Dr. Panoulas geht auch kurz auf die Studie REVIVED BCIS2 ein, um zu betonen, dass die Patienten dieser Studie nicht repräsentativ für die Patienten sind, die er in seiner täglichen klinischen Praxis sieht. „Wir müssen uns die Aufnahmekriterien dieser Studie wirklich genau ansehen, denn in meiner persönlichen Praxis sehe ich REVIVED Patienten nicht sehr oft, weil die meisten von ihnen mit einem NSTEMI oder mit einer dekompensierten Herzinsuffizienz kommen und ... diese Patienten wurden von der REVIVED Studie ausgeschlossen.“ Er stellt auch die Klassifizierung einer signifikanten koronaren Erkrankung der Studie heraus und merkt an, dass es „bevor wir die Ergebnisse verallgemeinern, ein paar kleine Details in der Studie gibt, die wir nicht für bare Münze nehmen dürfen.“